Dor nas articulações(artralgia) pode ocorrer em uma única ou simultaneamente em várias articulações (poliartralgia). Artralgias são observadas em doenças reumáticas, endócrinas, infecciosas, tumorais, neurológicas, autoimunes, lesões, excesso de peso. Descobrir as causas da dor articular tem um importante significado diagnóstico diferencial; realizado por meio de raios X, ultrassonografia, laboratório, métodos invasivos (artrocentese, artroscopia). O tratamento da artralgia é reduzido ao tratamento da doença que a causou. São aplicadas medidas sintomáticas (analgésicos, calor local, pomadas), imobilização, fisioterapia, intervenções cirúrgicas.
Classificação
As artralgias diferem em localização e profundidade, número de articulações envolvidas, natureza e intensidade da síndrome da dor, seu ritmo diário, duração da existência, conexão com um certo tipo de movimento. Na presença de dor em uma única articulação, falam de monoartralgia, com síndrome de dor simultânea ou sequencial em várias articulações - sobre oligoartralgia, com envolvimento de 5 ou mais articulações - sobre síndrome de poliartralgia.
De acordo com a natureza da síndrome artrálgica, distinguem-se dores agudas e incômodas; por intensidade - de fraco e moderado a intenso; de acordo com o tipo de fluxo - transiente e constante. Mais frequentemente, a artralgia ocorre em grandes articulações - quadril, joelho, ombro e cotovelo, menos frequentemente em médio e pequeno - punho, tornozelo, interfalângica.
A ocorrência de dor nas articulações é promovida pela irritação dos neurorreceptores das membranas sinoviais das cápsulas articulares com mediadores inflamatórios, produtos de reações imunes, cristais de sal, toxinas, osteófitos. Em reumatologia, costuma-se distinguir os seguintes tipos de dor nas articulações:
- causada por síndrome tóxica em infecções agudas;
- episódio primário ou artralgia intermitente (intermitente) na artrite aguda ou recorrente;
- monoartralgia de longo prazo de grandes articulações;
- síndrome oligo ou poliartralgia que acompanha o envolvimento das membranas sinoviais ou alterações degenerativas-distróficas progressivas na cartilagem;
- artralgia residual pós-inflamatória ou pós-traumática nas articulações;
- pseudoartralgia.
Por que as articulações doem
Doenças infecciosas comuns
A síndrome artrálgica geralmente acompanha o curso de infecções agudas. A dor articular pode ser observada tanto no período prodrômico da doença, quanto no estágio clínico inicial, ocorrendo com febre e intoxicação. A forma infecciosa da artralgia é caracterizada por "dor" nas articulações das extremidades inferiores e superiores, a natureza poliarticular da dor e sua associação com a mialgia. A mobilidade na articulação é completamente preservada. Normalmente, a artralgia infecciosa desaparece em poucos dias, à medida que a síndrome tóxica causada pela doença subjacente enfraquece.
Artrite infecciosa
Possíveis opções para o desenvolvimento de artralgia reativa pós-infecciosa após infecções intestinais ou urogenitais agudas; síndrome artrálgica parainfecciosa causada por tuberculose, endocardite infecciosa, sífilis secundária. Muitas vezes, a causa da dor nas articulações são os focos da infecção crônica existente - pielonefrite, colangite, anexite, abscesso paratonsilar ou invasão parasitária.
Artralgia residual após inflamação das articulações são crônicas ou transitórias. Dor e rigidez nas articulações podem persistir por semanas ou meses; no futuro, o bem-estar e as funções dos membros são totalmente restaurados. Na forma crônica da artralgia, suas exacerbações estão associadas a sobrecarga, labilidade meteorológica e hipotermia.
Doenças reumáticas
A dor articular do tipo poli ou ologartralgia é o principal sintoma das doenças reumáticas inflamatórias. A artralgia reumática é caracterizada por síndrome de dor constante, intensa e migratória, envolvimento de grandes articulações, principalmente das extremidades inferiores, limitação de movimento nas articulações.
O início da artrite reumatóide, assim como as doenças reumáticas sistêmicas, se manifestam pela síndrome poliarticular, que afeta pequenas articulações simétricas dos pés e das mãos, rigidez motora pela manhã.
Na artrite gotosa microcristalina, a artralgia se manifesta na forma de dores paroxísticas recorrentes em uma articulação isolada, que, surgindo repentinamente, atingem rapidamente o pico de intensidade e não desaparecem por vários dias.
Lesões articulares degenerativas
O aumento gradual da dor nas articulações por um longo tempo pode indicar osteoartrite deformante e outras lesões degenerativas-distróficas. Nesse caso, o envolvimento das articulações do joelho ou do quadril é típico; tipo de dor maçante, dolorosa, relacionada ao exercício e seu desaparecimento em repouso. A artralgia pode ser dependente do clima, acompanhada por um "esmagamento" das articulações durante o movimento, enfraquecer ao usar a terapia de distração local.
Lesões articulares
Contusões, luxações das articulações, danos ao aparelho ligamentar, fraturas intra-articulares são acompanhadas de dor intensa. A articulação afetada fica inchada, deformada, quente ao toque. A função de suporte do membro inferior é prejudicada, o movimento na articulação se torna difícil e, às vezes, ocorre mobilidade patológica. As lesões podem ser acompanhadas de hemorragia na cavidade articular, o que leva à sua rigidez.
Doenças oncológicas
Oligo e poliartralgia persistente de longa duração, acompanhada pela formação de "dedos hipocráticos" (deformidades das unhas e falanges distais como "vidro de relógio" e "baquetas"), indicam lesão paraneoplásica das membranas sinoviais. Nesses pacientes, deve-se suspeitar de patologia oncológica dos órgãos internos, principalmente câncer de pulmão.
Doenças endócrinas
As causas comuns de dor nas articulações são distúrbios endócrinos - hiperparatireoidismo primário, disfunções ovariogênicas, hipotireoidismo, obesidade. A síndrome articular de gênese endócrina prossegue na forma de oligoartralgia associada a ossalgia, mialgia, dor nos ossos pélvicos e na coluna.
Outras razões
Outras possíveis causas de artralgia incluem:
- intoxicação com metais pesados (tálio, berílio);
- sobrecarga frequente ou microtrauma das articulações;
- terapia medicamentosa de longo prazo;
- reações pós-alérgicas;
- pé chato;
- Deformação dos membros em forma de X ou O;
- pseudoartralgia, simulada por ossalgia primária, neuralgia, mialgia, patologia vascular, distúrbios psicossomáticos.
Diagnóstico
Como a dor articular é apenas um sintoma subjetivo, as características clínicas, anamnésicas e o exame físico vêm à tona na determinação das causas de sua ocorrência. É necessário consultar um reumatologista, ortopedista. Para diferenciar a etiologia da artralgia, vários estudos objetivos são realizados:
- Raio X das articulações.É um método de rotina que permite examinar todas as articulações em várias doenças. Na maioria das vezes, a radiografia é realizada em uma ou 2 projeções, também é possível estudar em estilo especial, realizar artrografia de contraste. Uma imagem mais detalhada do estado dos tecidos osteocondrais e moles das articulações está disponível com imagens de TC e RM.
- Ultrassom articular.Permite detectar derrame na cavidade articular, erosão óssea, alterações na membrana sinovial, medir a largura dos espaços articulares. A disponibilidade de ultra-sonografia torna indispensável para o diagnóstico de patologias articulares reumáticas.
- métodos invasivos.De acordo com as indicações, é realizada uma punção da articulação, uma biópsia da membrana sinovial. Em casos discutíveis, é realizada artroscopia diagnóstica, que permite examinar a cavidade articular por dentro, para realizar medidas diagnósticas e terapêuticas.
- Testes laboratoriais.Ajuda a identificar a presença de um processo inflamatório,doenças reumáticas. No sangue periférico, o VHS, o nível de proteína C reativa, ácido úrico, marcadores específicos de imunopatologia (fator reumatóide, anticorpos antinucleares, ACCP) são determinados. Um importante método diagnóstico é o exame microbiológico e citológico do líquido sinovial.
- Métodos diagnósticos adicionais:termografia, podografia.
Tratamento
Ajuda antes do diagnóstico
Para qualquer dor nas articulações, é necessário manter a calma e não sobrecarregar o membro. As causas metabólicas da artralgia ditam a necessidade de uma dieta equilibrada, normalização do peso. Com lesões recentes, é necessário aplicar frio na articulação, imobilizar o membro lesionado com uma tala ou curativo de fixação. Você pode tomar analgésicos ou AINEs.
A negligência do exame competente e do tratamento da artralgia é repleta de desenvolvimento de distúrbios funcionais irreversíveis das articulações - rigidez, anquilose, contratura. Como a dor nas articulações pode servir como marcador de uma variedade de doenças, é necessário consultar um médico se a síndrome articular ocorrer e persistir por mais de 2 dias.
Terapia conservadora
No tratamento da dor nas articulações, o papel principal é dado ao tratamento da patologia principal. O tratamento medicamentoso da artralgia visa interromper os processos inflamatórios intra-articulares e a dor. A terapia sistêmica inclui o uso de anti-inflamatórios não esteroides.
Com artralgia moderada ou presença de contraindicações à administração oral de medicamentos, a terapia externa local é realizada com pomadas aquecedoras, anti-inflamatórias e analgésicas. Aplicações com dimetilsulfóxido são aplicadas na área da articulação. Ginástica articular, procedimentos de fisioterapia (eletroforese medicamentosa, magnetoterapia, fonoforese, terapia UHF) são recomendados.
Se necessário, são realizados bloqueios periarticulares, injeções intra-articulares de glicocorticóides, condroprotetores, próteses de líquido sinovial. Métodos modernos promissores de terapia para patologias articulares crônicas são a terapia com ozônio, o plasmolifting das articulações e a terapia com ortocinas.
Cirurgia
Vários tipos de intervenções cirúrgicas são justificadas por dores nas articulações causadas por lesões, bem como por doenças crônicas que levam à perda da função articular. Podem ser realizados por métodos abertos (artrotomia) ou endoscópicos (artroscopia). Dependendo da doença causadora, o seguinte é realizado:
- artroplastia;
- artrodese;
- ligamento plástico;
- reabilitação da cavidade articular;
- remoção de formações patológicas (cistos, corpos intra-articulares);
- sinovectomia;
- artroplastia articular.