Até 76% da população sente dores nas costas durante o ano; em 7% dos casos, os pacientes queixam-se de dores agudas nas costas. Os reumatologistas do hospital determinam a causa da dor nas costas usando os mais recentes métodos de pesquisa instrumental e laboratorial. Para aliviar a dor e tratar ainda mais os pacientes, os médicos prescrevem medicamentos modernos que são altamente eficazes e têm efeitos colaterais mínimos. Os especialistas em reabilitação utilizam métodos inovadores de terapia restauradora para acelerar o processo de recuperação de pacientes com dores nas costas.
Que tipos de dores nas costas existem? Existem 4 tipos de dor nas costas: local (local), de projeção, radicular (radicular) e dor que ocorre devido a espasmo muscular. As formas mais comuns de dor nas costas são combinadas. A lomboisquialgia é caracterizada por 3 formas de dor: muscular-tônica na forma de síndromes dos músculos piriforme, gastrocnêmio e glúteo, neurovascular e neurodistrófica.
Existem dores nas costas primárias e secundárias. A síndrome da dor primária se desenvolve mais frequentemente entre as idades de 20 e 50 anos. Baseia-se nos seguintes fatores mecânicos:
- Espondilose e osteocondrose intervertebral;
- Disfunção do aparelho músculo-ligamentar das costas;
- Hérnia de disco intervertebral.
A dor psicogênica nas costas em sua forma pura é rara. É difícil de diagnosticar porque o paciente que sofre de um transtorno mental geralmente apresenta comorbidades musculoesqueléticas e outras doenças neurológicas que podem causar dor. Em pacientes com menos de vinte anos e mais de cinquenta anos, predomina a síndrome da dor secundária.
Os médicos consideram a dor que dura menos de seis semanas como aguda, a dor que dura de seis a doze semanas como subaguda e a dor que dura mais de doze semanas como crônica. A dor muscular nas costas ocorre com miosite, osteocondrose e após lesões. Pacientes com dor lombar aguda, subaguda e crônica diferem no prognóstico de recuperação e retorno ao trabalho. Os reumatologistas usam abordagens diferentes para diagnosticar a causa de várias dores e tratá-las.
Causas de dor nas costas
Uma das causas mais comuns de dor nas costas são as lesões traumáticas da coluna vertebral, que ocorrem como resultado de estresse excessivo durante atividades físicas e esportes estereotipados. Tais lesões têm as seguintes consequências:
- Fratura vertebral;
- Deformação ou ruptura dos discos intervertebrais;
- Inflamação e distensão da cápsula articular;
- Ruptura dos ligamentos da coluna vertebral.
O microtrauma pode ocorrer como resultado de um movimento repentino malsucedido durante atividade física constante.
As seguintes causas de dor nas costas também são identificadas:
- Curvatura da coluna;
- Neuralgia;
- Osteocondrose;
- Compressão de terminações nervosas;
- Artrite e doenças inflamatórias;
- Tumores espinhais oncológicos;
- Danos à fáscia;
- Espasmo muscular.
As causas da dor crônica nas costas podem ser doenças de órgãos internos (coração, pulmões, rins), queimaduras, patologia oncológica, sedentarismo e sobrecarga emocional. Dor intensa nas costas pode ser causada pelo uso descontrolado de certos medicamentos. Se a dor nas costas irradiar para a perna, você deve pensar em radiculite sacral. A dor nas costas na região lombar é característica de doenças do intestino, rins, próstata nos homens e doenças do aparelho reprodutor nas mulheres. Dor na coluna, no meio das costas, pode ser uma manifestação de infarto do miocárdio. A dor sob as costelas nas costas ocorre com neuralgia intercostal.
Recentemente, nas diretrizes clínicas que abordam o problema da dor nas costas, o termo “dor nas costas inespecífica” é frequentemente encontrado. Denota dor associada a distúrbios musculoesqueléticos sem sinais de danos nas raízes cervicais, torácicas, lombares e sacrais, ou lesões específicas na coluna vertebral.
Determinando a causa da dor nas costas
O hospital possui recursos de diagnóstico exclusivos que permitem determinar rapidamente a causa da dor nas costas. Os médicos estabelecem uma conexão entre as manifestações clínicas da doença e os dados de métodos adicionais de pesquisa. O programa de exames para um paciente com dor nas costas inclui as seguintes medidas diagnósticas:
- Exame radiográfico da coluna vertebral;
- Tomografia computadorizada;
- Ressonância magnética.
O exame radiográfico tem um importante valor diagnóstico para dores nas costas. Os métodos diagnósticos padrão incluem radiografias em projeções anteroposteriores e laterais, espondilogramas funcionais na posição de flexão e extensão máximas. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética permitem esclarecer a localização do processo patológico.
Pacientes com dor nas costas recebem os seguintes tipos de estudos instrumentais:
- Eletrocardiografia (para disfunção cardíaca);
- Ressonância magnética ou tomografia computadorizada com contraste;
- Topografia óptica do esqueleto e diagnóstico de estabilização;
- Exame ultrassonográfico de articulações e coluna;
- Densitometria (determinação da densidade do tecido ósseo);
- Eletroneuromiografia;
- Espiroarteriocardiorritmografia.
Os pacientes são submetidos a hemograma completo, exame de urina, exames de proteína C reativa e fator reumatóide. O diagnóstico diferencial da dor aguda nas costas é realizado entre as seguintes doenças:
- Doenças potencialmente perigosas de origem vertebral e não vertebral (compressão da cauda equina, lesões traumáticas, tumorais, inflamatórias e infecciosas da coluna vertebral, osteoporose e doenças de órgãos internos);
- Radiculopatia compressiva;
- Dor musculoesquelética benigna nas costas.
Somente após estabelecer a causa exata da dor nas costas, os médicos traçam um plano de tratamento para o paciente.
Tratamento para dor nas costas
A síndrome dolorosa é baseada em 2 mecanismos principais que determinam o manejo de um paciente com dor nas costas: lesão na coluna e espasmo ou entorse de músculos e ligamentos. Desde o primeiro dia de tratamento, os pacientes recebem prescrição de antiinflamatórios não esteroides (AINEs). Seu efeito antiinflamatório se deve à inibição da ciclooxigenase-2. Os AINEs não apenas inibem o metabolismo desse mediador inflamatório, mas também afetam ativamente a produção de prostaglandinas associadas à mobilização de cálcio na musculatura lisa. Para dores musculares nas costas, os pacientes recebem relaxantes musculares.
Se não houver efeito de analgésicos e antiinflamatórios não esteroides ou se houver contraindicações ao seu uso, são utilizados opioides fracos (codeína, tramadol) para reduzir fortes dores nas costas. Os opioides fortes são utilizados na forma de sistemas terapêuticos transdérmicos com liberação gradual e prolongada do medicamento.
Os antidepressivos são prescritos para tratar dores crônicas nas costas. Eles reduzem a intensidade da dor em pacientes com dor crônica nas costas. O efeito analgésico dos antidepressivos não depende da presença ou ausência de depressão concomitante. Para alívio da dor a curto prazo, podem ser usadas aplicações de adesivos de pimenta.
Pacientes com dores nas costas são aconselhados a evitar repouso no leito e continuar com as atividades diárias normais ou retomá-las o mais rápido possível. Para dores agudas na região lombar, o exercício físico ativo é ineficaz durante as primeiras duas semanas da doença.
Um dos tratamentos modernos mais eficazes para dores crônicas nas costas é o “controle da dor”. O método tem um efeito direcionado nas áreas afetadas: os analgésicos são injetados em áreas precisamente definidas por meio de radiografia. O bloqueio dos impulsos da dor em combinação com um conjunto de procedimentos de tratamento individuais pode aliviar a dor nas costas do paciente por um longo tempo.
Os médicos do hospital combinam a terapia medicamentosa para dores nas costas com os seguintes tipos de tratamento:
- Fisioterapia;
- Massagem;
- Acupuntura;
- Cinesioterapia.
Quando ocorre dor aguda nas costas, o médico pode recomendar que o paciente use espartilhos musculares. A sua eficácia na síndrome da dor crónica não foi comprovada. Exercícios de fisioterapia selecionados individualmente iniciam o processo de restauração tecidual e restauram completamente as funções motoras da coluna vertebral. A massagem terapêutica e a mioestimulação com equipamentos de última geração que a clínica de reabilitação está equipada podem aliviar rapidamente as dores nas costas do paciente. Esses métodos são necessários para a recuperação completa do paciente.
Um dos métodos não medicamentosos populares para aliviar a dor localizada nas costas é a estimulação elétrica nervosa transcutânea. Trata-se de um bloqueio da dor por meio de impulsos elétricos no local de sua localização. Outro método eficaz de alívio da dor utilizado no hospital é o método de biofeedback. Foi criado na intersecção da psicologia e da fisiologia. Um dispositivo especial lê informações provenientes do corpo do paciente. Depois disso, um modelo de computador é formado na tela. Mostra claramente todos os processos que ocorrem no corpo, incluindo a dor. Se o paciente não retornar aos níveis normais de atividade diária quatro semanas após o início da dor aguda nas costas, é necessário encaminhá-lo para terapia quiroprática.
Qual médico trata dores nas costas? O hospital adota uma abordagem multidisciplinar no tratamento de pacientes com dor crônica nas costas. Envolve programas de tratamento medicamentoso, educação de pacientes, exercícios terapêuticos e intervenções psicoterapêuticas, que são realizados regularmente com a participação de diversos especialistas (neurologista, vertebrologista, reumatologista, psicoterapeuta, especialista em reabilitação, terapeuta).
A psicoterapia cognitivo-comportamental reduz a intensidade da dor nas costas e melhora o estado funcional. Programas que combinam psicoterapia comportamental com aumento gradual da atividade física permitem que o paciente retorne rapidamente ao trabalho normal.
Reabilitação física para dores nas costas
Na reabilitação física de pacientes com dores nas costas, os exercícios terapêuticos desempenham um papel importante. Com a ajuda de exercícios selecionados individualmente, os distúrbios motores e neurológicos são corrigidos, o trofismo e a restauração dos tecidos são melhorados. Os especialistas em reabilitação do hospital utilizam exercícios ideomotores e passivos para dores nas costas.
Os exercícios passivos são realizados com a máxima amplitude de movimento possível na articulação, em uma direção, estritamente no mesmo plano, na mesma velocidade. O reabilitador as executa, começando pelas articulações grandes e depois passando gradativamente para as pequenas. Os exercícios ideomotores são usados para restaurar vias danificadas de transmissão de impulsos nervosos do centro para a periferia. Eles são amplamente utilizados para síndrome de dor persistente.
Para pacientes com fraqueza muscular, os terapeutas de reabilitação prescrevem exercícios musculares isométricos ativos. Os pacientes os realizam sem esforço e sem prender a respiração, mantendo a tensão. Esses exercícios melhoram a circulação sanguínea nos músculos espasmódicos, previnem a perda muscular e restauram a transmissão dos impulsos nervosos. Ao aumentar a força muscular, são utilizados exercícios dinâmicos ativos a partir de posições iniciais leves. Quando são realizados, os pontos de fixação dos músculos antagonistas são aproximados e os pontos de fixação do músculo treinado são separados tanto quanto possível.
Em alguns casos, a cirurgia é usada para tratar dores nas costas. Para evitar a cirurgia, se você tiver dores nas costas, ligue para a central de atendimento e marque uma consulta com um neurologista ou reumatologista. Após um exame completo e determinação da causa da dor nas costas, o médico prescreverá um tratamento abrangente. Depois de aliviar a dor aguda na coluna, os pacientes passam por um curso de terapia de reabilitação em uma clínica de reabilitação com equipamentos de última geração e técnicas inovadoras.